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            濟寧市第一人民醫院北院區--濟寧腫瘤醫院
            首頁 > 特色醫療 >放療

            放療

            發布時間:2013-11-1   點擊次數:1225   來源:


            目錄
            什么是放療
            放療的副作用
            放療的護理知識
            放療的不足:
            什么是放療
              放療就是放射治療,指用射線消除病灶.放射治療作為治療惡性腫瘤的一個重要手段,對于許多癌癥可以產生較好效果。但是放療會產生放射性皮炎、放射性食管炎以及食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等諸多毒副反應,利用中藥與化療進行配合治療,不但可有效的消除這些毒副反應,而且還可以增加癌細胞的放射敏感性,幫助放射線徹底殺滅癌細胞。
              放療是物理療法。從19世紀末發現X線和鐳以來,用放射性治療惡性腫瘤已有極顯著的發展。目前臨床常用的放射治療可分為體外和體內兩種,前者應用X線治療機、鈷60治療機或中子加速器進行治療,后者則應用放射性核素進行治療。
              放射療法是用X線,γ線、電子線等放射線照射在癌組織,由于放射線的生物學作用,能最大量的殺傷癌組織,破壞癌組織,使其縮小。這種療法,是利用放射線對癌細胞的致死效果的療法,由于足夠的放射劑量僅是對被照射部位有治療效果,所以,是和外科手術療法相同為局部療法。由于進行放射療法,癌又能治療,癥狀又能改善,又能延長生命是最好的期望結果,不言而喻這也是作為放射療法的適應癥。
              細胞對放射線的敏感性,是在分裂期最高,在DNA合成期其敏感性最低,這是清楚的。放射療法不那么損傷周圍正常組織,僅是對異常增殖的癌腫給予大量的殺傷,使之縮小,同時機體又再次盡可能發揮最大的調節功能。
              近來,為了盡可能少影響到周圍正常組織,采用了從多方向對病灶進行照射的方法;這種療法分根治照射、姑息照射、以及和手術合并進行放射療法等。
              目前,除了采用高能X線、γ射線外,開始利用高能粒子線進行癌的放射療法。今后可以期待這種方法在放射療法法中起到更重要的作用。
              放射治療的發展歷史只有80多年,但發展很快,從X線機到超高壓裝置,目前的加速不斷完善更新,并出現質子射線, 負π介子等特殊放療。當前的放射治療技術:外照射,腔內和組織間照射為近距離照射,立體定向放射,和“代謝性”照射。
              外照射:X射線治療機,是放療的原始治療技術,目前仍在少量范圍地用來治療。鉆和艷放射治療機是放射性核素在衰變過程中產生的射線,用來治療腫瘤。直線加速器,產生高能X射線和電子射線可供選擇治療不同腫瘤。快中子射線,負介子和質子加速器,在治療技術和生物效應上更有特殊性。近距離治療:把可以產生射線的放射性核素,采用不同途徑來盡可能接近腫瘤,來提高腫瘤劑量。立體定向放射:γ—刀、X—刀通過計算機定治療計劃和控制多向旋轉性放射提高治療區劑量。
              放療是一個復雜、基礎知識廣的學科,基礎包括:放射物理、放射生物、腫瘤學、臨床放療技術,被稱為四大支柱,意在不可缺一。除此之外,臨床各學科都與腫瘤有密切關聯的知識。
              放療已是腫瘤治療中不可缺少的手段之一。在所有惡性腫瘤病人中,需用放射治療的在60%~70%,有不少腫瘤習以用放療治愈,如:口咽、舌根、扁桃體癌的放療治愈在37%~53%,上頜竇、鼻腔篩竇癌38%~40%,早期的舌癌、鼻咽和宮頸癌86%一94%,食管癌早期80%和中晚期在8%~16%,國外的早期直腸、喉癌80%~97%等,故此看放療在腫瘤治療上是有重要價值的。
              放療的適應范圍:(1)單純根治的腫瘤:鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌、副鼻竇癌、何杰金氏病、髓母細胞瘤、基底細胞癌、肺癌、食道癌等。(2)與化療合并治療腫瘤:小細胞肺癌、中晚期惡性淋巴瘤等。(3)與手術綜合治療:上頜竇、耳鼻喉癌、膠質神經細胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃腸道癌、軟組織肉瘤等。有計劃性術前放療、術中放療、術后放療。(4)姑息性放療:骨轉移灶的止痛放療、腦轉移放療、晚期腫瘤所造成局部嚴重合并癥的治療緩解作用。
              由于早年放療處干無經驗初期,對放射劑量,生物效應掌握不好,而造成過放射的損傷如潰瘍、放射病、反應重,以至于給許多的人留下一個放射線對人體接觸的恐懼,一直至今有些人仍懷這種心理。目前的放療學科已發展到分子生物學的研究階段,和廣泛使用計算機控制的高新治療設備階段,大量的經驗已成規范理論,很少再出現早年放療反應的情況,對給予的治療量、范圍,完全可以預計到它的副作用程度,故放療對腫瘤的治療貢獻與控制下的副作用就不必顧及了。
              復發癌再治的可能性:例如喉癌、食道癌的療后復發盡量選擇手術,以避免再程放療的加重損傷。而大部分腫瘤療后復發,手術的機會很少,可以小范圍針對腫瘤再做放療,仍可緩解病情,如鼻咽癌的二程治療仍有一少部分可以治愈,但二程放療的原則應不同首程治療的范圍,即不再大面積預防照射,只對腫瘤區域放療為主,劑量不宜太高。二程放療也可以用手術局部切除配合,可減少放射量,也可以外照射一部分加上近距離治療一定量,來減少正常組織劑量,避免損傷正常組織。
            放療的副作用
              放療和化療綜合雖然有很多的優點,但缺點也不少。放療不能減輕化療的毒性作用,化療也不能減少放療的損傷作用,如化療抑制全身的骨髓,放療也產生局部的骨髓抑制,病人常常因骨髓抑制血相低而無法繼續治療。在做胸部腫瘤放療時,化療后的病人放射性肺炎或肺纖維變、放射性心包炎的發生明顯增多,有時不得不減少放療劑量,增加了放療的難度。化療對肝腎胃腸道的毒性很大,放療對這些部位的損傷也相當大,所以綜合治療時,放療的劑量受到很大限制,對不敏感的腫瘤難以提高劑量,效果就差。化療后對身體免疫力影響也較大,身體情況也受到很大損傷,使放療時無法用較大的治療野。所以,綜合治療時應盡量選擇對所放療臟器毒性小的化療藥物。
              1、全身反應:
              表現為一系列的功能紊亂與失調,如精神不振,食欲下降,身體衰弱,疲乏,惡心嘔吐,食后脹滿等,輕微者可不做處理,重者應及時治療,結合中醫中藥,提高機體的免疫力.
              2、局部反應:
              a、皮膚:
              干性皮膚表現為皮膚瘙癢,色素沉著及脫皮,能產生永久淺褐色斑。濕性皮膚表現為照射部位濕疹、水泡,嚴重時可造成糜爛、破潰,如破潰局部可涂美寶濕潤燒傷膏,并暫停放療。
              b、粘膜反應:
              輕度:表現為口腔粘膜紅腫、紅斑、充血,分泌物減少.口干,稍痛,進食略少。此期應注意保持口腔清潔,飯后用軟毛刷雙氟牙膏刷牙,應進軟食,勿食過冷、過硬、過熱食物,禁辛辣刺激性食物,戒煙酒,可服用清熱解毒類藥物,如牛黃解毒片、六神丸等。
              中度:口咽部明顯充血水腫,斑點狀白膜、潰瘍形成,有明顯疼痛,進食困難。此期應根據病人口腔PH值選擇適宜的漱口液,8-10次/日,含漱2分鐘,并且口腔噴藥常用桂林西瓜霜、雙料喉風散、金黃散、潰瘍糊等,以保護口腔粘膜,消炎止痛,促進潰瘍愈合,鼓勵病人大膽進食,高蛋白、高維生素易消化的食物。
              重度:口腔粘膜極度充血、糜爛、出血,融合成白膜,潰瘍加重,并有膿性分泌物,劇痛,不能進食,并偶有發熱,此期需暫停放療,加強口腔護理,4次/日,清除膿性分泌物,督促病人漱口,8-10次/日,為防止霉菌、真菌的感染,并加服氟康唑,50-100mg/日,并靜點抗生素,補充高營養液,如氨基酸、白蛋白等,促進潰瘍的愈合。
            放療的護理知識
              1.心理支持 親屬應及時掌握病人的思想情況,除了給予身體上的照顧外,還應注意精神上的支持,及時消除病人的顧慮和緊張情緒從而配合治療。
              2.保護照射野“標記” 放療前醫生精確地定照射部位,并畫上紅線,作為放射治療標記。放療標記與外科手術部位一樣重要,一定要保持清晰,色線變淡,應請醫生畫清晰,切勿洗脫“標記”,否則重畫線不可能與原來完全一樣,從而影響療效。
              3.飲食調理 病人常因放射線的損害,出現厭食、惡心嘔吐等不良反應,應針對病人的具體情況,加強營養。如鼓勵多吃富含維生素A的蔬菜、多食牛奶、魚肝油、雞蛋和其它高蛋白易消化飲食,以利于機體修復損傷的組織。重要的是不要讓病人在接受放療期間有體重的明顯下降,經驗表明:食欲好、進食多對腫瘤治療及副作用的克服都有益。
              放療期有些病人還伴有嗅覺和味覺的改變,如:口發苦、吃糖不甜,受不住烹調的氣味等,所以在食物的調配上,注意色、香、味,少量多餐,餐前適當控制疼痛,飯前散步等。同時應禁煙酒,避免辣煎炸等刺激性食物和過硬食物,鼓勵病人多飲湯水.加速體內毒素的排泄。
              4.照射野皮膚護理 射線照射后皮膚會發生不同程度的急性反應,表現為紅斑、燒灼感、瘙癢、破損脫屑等。減輕放療造成的急性皮膚反應的方法是:保持照射野皮膚清潔、干燥、防止感染,局部皮膚避免刺激,做到“五勿四禁一忌一不”。勿用手抓搓,勿穿硬質高領衣服(頸部照射者),勿在強烈陽光下暴曬,勿做紅外線等各種理療;禁貼膠布或膠膏,禁注射,禁熱敷,禁自行用藥;忌用肥皂或護膚霜洗擦;不搽刺激性或含重金屬的藥物,如碘酒、紅汞、萬花油等。對需要刮胡須或刮毛發的反應區域,使用電動刮刀。
              5.頭頸部放療反應護理 頭面部照射常可引起口腔粘膜充血水腫、潰瘍、口干舌燥、疼痛、難以進食,易并發感染,嚴重者影響吞咽。 防治方法有:口腔照射應事先去掉假牙、金牙,減少口腔粘膜反應;口腔粘膜照射后,唾液分泌減少,以及化療成分的改變,致齲齒率增多,應囑病人使用氟制牙膏;保持口腔衛生,多飲茶水;用朵貝氏液漱口每天4次,用生理鹽水沖洗鼻腔,用復方薄荷油滴鼻;口腔潰瘍膏、錫類散、雙料喉風散局部噴搽等。勸病人戒煙酒及忌食油煎炒辣等刺激性食物,勿進過熱食,以減少對口腔的刺激。教病人擤鼻涕、打噴嚏不要過于用力;勿用手挖鼻和刺激鼻咽粘膜,注意休息,預防感冒,及時治療咳嗽。
              6.規律的生活和作息時間 保證充足的睡眠,避免疲勞和情緒激動,可減輕放療反應。
            放療的不足:
              放療由于對癌細胞和正常細胞沒有分辨能力,所以無法根治腫瘤,多次放化療后,患者頭發脫落,胃腸功能紊亂,低燒不退,惡心,嘔吐,及時采取中醫治療。調理人體臟腑功能,及時提高免疫能力。
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